新型冠状病毒转阴后“复发”，到底怎么回事？

                       


所谓“转阴后复发”的问题，实际上是病毒核酸检测灵敏度的问题，需要病毒到达一定的量，核酸检测才会显示阳性。

严格来说，“复发”应该是在临床症状完全消除之后。如果患者只是核酸检测转阴，但是还有发烧、呼吸窘迫等问题，并不能说明已经治愈，如果此时病情恶化，不能说是复发，只能说是“病情反复”。

查证者：一节生姜 | 宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授

1. 核酸检测存在假阴性的情况

在普通人的印象中，只要有病毒感染，核酸检测就应该是阳性；如果检查是阴性，说明没有新型冠状病毒感染。

但这是理想中的检查状况，现实不一定完全吻合。

新型冠状病毒的核酸检测主要通过实时荧光RT-PCR来进行。首先要提取咽拭子中的RNA，然后经过酶促化学反应，扩增目标基因，才能检测出样品中是否有病毒基因。在这个过程中，如果一开始样品中的病毒拷贝太少，或者扩增时效率受到影响，都会影响检查结果。

危重症医学专家、中国医学科学院院长王辰院士在2月5日接受央视采访时表示，新型冠状病毒感染的核酸检测“只有30%～50%的阳性率”。也就是说，即便是确诊的病例中，也有不少是核酸检测没检测出来的，也就是所谓的假阴性。

在试剂核酸检测操作中，一般是连续进行两次检查，只要有一次是阳性，就可以确诊；而需要两次结果都是阴性，才判定为阴性。通过这样的操作，可以把阳性率提高一些，把假阴性率降低。

武汉病毒所之前对7个患者进行过核酸检测，第一次检测是2019年12月30日，6个咽拭子样本都是阳性的，但是到1月10日检测的时候，全都变为阴性了。但是，在1月13日的时候，这6个患者中还有5人有发烧症状，只有一人治愈出院[1]。所以，在多数情况下，核酸检测变阴，可能说明病毒量减少，属于好转，并不等于病毒就没有了。

所谓“转阴后复发”的问题，实际上是因为病毒量减少，核酸检测的灵敏度不够，检查结果显示阴性，但是随着病情进展，病毒量增加，再做核酸检测，结果就变阳性，感觉是“复发”了。

但严格来说，“复发”应该是在临床症状完全消除之后。如果患者只是核酸检测转阴，但是还有发烧、呼吸窘迫等问题，并不能说明已经治愈。如果此时病情恶化，不能说是复发，只能说是“病情反复”。

2所谓的“病毒欺骗性很强”，其实只是因为核酸检查灵敏度不够

网上有个流传很广的帖子，说“这个病毒欺骗性很强”，甚至可能像乙肝一样，“在治疗时出现表面抗原转阴了，但是病毒其实RNA并没重组变异的情况”。这帖子还说乙肝“经常出现表面抗原转阴了，显示小三阳了，但是就是不产生抗体，长期在人体内存在”。

中国曾经有接近一亿的乙肝病毒携带者，“转阴”、“小三阳”、“抗体”，这些都是大家常听说的，“重组变异”是大家害怕的。这些名词放在一起，可以产生对人体心理的“病毒性”攻击，很多半懂不懂的人，会出现“宁可信其有”的心理，助长谣言传播。

真相是什么呢？首先，新型冠状病毒是RNA病毒，而乙肝病毒是DNA病毒，二者完全不一样。对于新型冠状病毒，目前的检测并没有查抗体这样一说，冠状病毒也不像乙肝病毒一样，是一个长期携带的病毒。

而所谓的“小三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体出现这样的指标：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。请仔细看一下，这里有两项抗体都是阳性的，比大三阳还多一项阳性的抗体。

这些指标都是免疫检查的指标。乙肝的实际情况是，在药物治疗后，很难获得DNA检查的阴性。但是对于新型冠状病毒来说，即便目前没有特效药，但是在救治之后，患者核酸检查可以稳定出现阴性，而且目前没有真正病愈后复发的报告。

所以写这个帖子的人是根本不懂，传这个帖子的人是根本不明白。

所谓的新型冠状“病毒欺骗性很强”，其实只是核酸检查灵敏度，在病毒量少时，不容易显示阳性结果，其实可以理解成是“核酸检查的欺骗性很强”。但是只要我们能够正确了解核酸检查的灵敏度这个问题，就可以避免错误。

3核酸检测“假阴性”带来的麻烦

即便连续检查两次，可以减少假阴性率，但还是不能排除，有人其实已经被病毒感染了，还被误认为没有感染。

假阴性所带来的一个麻烦，是很多疑似感染者迟迟不能被确诊，假设这个疑似患者还在被隔离，或者在接受治疗，问题还能控制。

比较糟糕的结果是，感染者被误认为没问题，就回家了，结果可能把家里人全感染了。

正因为临床中已经意识到了这个问题，卫健委2月4日下发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准。一般的诊断标准把病人分为疑似病例和确诊病例，前者通过流行病学史和临床表现来判断。后者则是通过核酸检测确定。湖北省除了疑似病例和确诊病例外，增加了临床诊断病例，把疑似病例中具有肺炎影像学特征的作为临床诊断病例。也就是希望通过CT检查，尽快甄别新型肺炎患者，对感染者进行救治，也避免因为假阴性而成为行走的“病毒感染源”。

但是对于已经治愈的感染者，如果其他临床的症状都消失了，核酸检测也是阴性，那确实就没有病毒了。而且因为曾经感染过新型冠状病毒，体内已经有抗病毒抗体，对这种病毒免疫了，不会再被它感染，不用担心会突然复发。

当然，目前还是流感季节，还有其他的感冒病毒在流行。刚治愈的患者，因为身体还需要恢复，还是要注意避免感染其他的疾病。