黄晓明解析重症流感――他，不是死于感冒！

　　来源：东单九号院微信公众号

　　北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。



　　近几天微信朋友圈被一篇“流感下的北京中年”刷屏，作者用“流水账”的形式残酷再现了亲人从生病、病重直至去世的全过程，让人读后唏嘘不已。不谈文章涉及的中年危机、中产危机、医改现状等社会问题。

　　关于文章中的医学问题，作者毕竟不是专业人士，有许多主观臆断、似是而非的观点容易误导大众。作者在文中说：“咽拭子甲流、乙流都是阴性，表明没有感染甲流或者乙流……可能感染了未知的强病毒。”事实上，其ICU的医院病历则显示，虽然最早做的甲流乙流初筛阴性，但是后来再做的鼻咽拭子和病毒核酸检测均显示，甲型流感病毒阳性，诊断是确定的。

　　此文出现后我收到了很多亲朋好友关于流感的疑问，看来是该谈谈流感这个常见疾病了。

　　流感就是重症感冒吗？

　　很多老百姓存在这个误区，认为流感和感冒是一个病，只是轻重程度不同。其实不是这样的。

　　感冒全称为普通感冒（cold），是最常见的上呼吸道感染，常由鼻病毒引起，一年四季都可发病。流感全称为季节性流行性感冒（influenza），由甲型或乙型流感病毒引起，冬春季常见。两者都是病毒感染，都有传染性，但致病的病毒完全不同，临床表现和预后也有很大差异。

　　病原体不同

　　感冒：是鼻病毒引起的。

　　流感：是甲型/乙型流感病毒引起的。


临床表现不同

　　感冒：不发热或<38℃的低热。

　　流感：多为>39℃的高热。


感冒：打喷嚏流鼻涕的症状很明显，但是咳嗽、咳痰比较轻。

　　流感：打喷嚏流鼻涕可以不明显，但是咳嗽、咳痰比较重，甚至出现呼吸困难。


感冒：乏力或肌肉酸痛不明显。

　　流感：常有明显的头痛、乏力和肌肉酸痛。


并发症不同

　　感冒：很少出现并发症。

　　流感：重症患者可出现病毒性肺炎、心肌炎、脑炎等。


使用药物不同

　　感冒：抗菌素（例如头孢类抗生素、阿奇霉素等，即大家常说的“消炎药”）无效，抗病毒药物也无效。

　　流感：抗菌素无效，重症患者早期使用抗病毒药（奥司他韦“达菲”、扎那米韦），可缩短病程，减少并发症。


预后不同

　　感冒：1周左右自行痊愈。

　　流感：轻症患者可自行痊愈，少数重症患者可能出现死亡等不良预后。



　　预防措施不同

　　感冒：普通预防有勤洗手、勤通风、增强体质，没有疫苗。

　　流感：除了普通预防的勤洗手、勤通风、增强体质，很重要的是接种流感疫苗，这是流感的特异性预防。（请关注东单九号院相关科普，见文末）



　　所以流感和感冒是两种不同的疾病，流感有轻症和重症之分，轻症流感完全可以自愈。“流感下的北京中年”文中的老人患的是重症流感，合并病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，因此预后很差。

　　流感为什么会死人？

　　流感确实是有一定的死亡率的。最著名的1918年的流感大流行导致了世界范围内5千万至1亿人死亡，且在15-34岁健康成人中的死亡率异常高。好在此前和此后的流感流行中，该年龄组未出现类似的高死亡率。但婴幼儿和老年人一直是流感出现并发症和死亡的高危人群。科学家做过研究，我国流感的死亡率为18/10万，和西方国家类似，其中86%以上的流感相关死亡发生于老年人。

　　最常见引起流感的死亡原因为重症肺炎，老年人本身肺功能下降，再加上抵御病毒最重要的武器――人体的免疫功能随着年龄的增长而下降，因此老年人得了流感更容易出现重症患者，甚至导致死亡。

　　不过与发病率相比，流感的死亡率其实并不高。大部分成年人确实就像是得了一次“重感冒”，是可以自愈的。所以不必对这个季节的流感高发感到恐慌。

　　如何诊断流感？

　　医生主要根据流行病学（流感季或流感患者接触史）和临床症状，结合相关病毒检测来诊断流感。临床最常用的病毒检测方法为快速抗原检测和核酸检测，最常用的标本为鼻咽拭子，也就是医生拿棉签在患者的鼻腔或咽部轻轻抹一下。发热门诊多采用快速抗原检测（鼻咽拭子），优点是便宜简单迅速，但假阴性率相对高，也就病毒量偏少时不容易查出来。核酸检测更准确，但费用高且出结果慢，一般门诊很少采用。

　　我们注意到“流感下的北京中年”文中的患者曾在起病一周左右做过拭子抗原检测，结果是阴性的，但此结果并不能排除流感的诊断。因为病毒在发病24-48小时在鼻咽部的浓度达到高峰，然后迅速下降，一周左右快速抗原检测经常查不出来。据了解，患者上呼吸机后取得的下呼吸道的标本，重新检测甲型流感病毒为阳性。所以，有时即使病毒检测阴性，医生根据临床表现仍会诊断流感，我们称之为临床诊断。

　　如何早期识别重症流感患者？

　　重症流感对于医生来说也是很大的挑战，早期识别重症患者说实话主要是医护人员的工作。对于患者及家属来说，需要做的决定是什么时候该去医院，要关注以下三点（主要针对成人患者）：

　　1。 关注高危人群

　　所谓高危人群就是更容易发生重症流感的人群，如果这些人在流感季出现超过39℃的高热，需要及时就诊。

　　高危人群包括：

　　1。 超过65岁的老年人。

　　2。 合并慢性疾病患者，特别是糖尿病、心脏病、慢性肺病、肥胖、肿瘤等。

　　3。 孕产妇。

　　4。 长期使用激素、免疫抑制剂、化疗药物等免疫抑制人群。

　　中日友好医院詹庆元教授将高危人群精辟地总结成“老、弱、孕、胖、糖”，是不是很好记？

　　2。关注发热变化

　　发热，尤其是超过39℃高热是流感的突出表现，重症患者往往表现为高热持续时间长。所以如果高热超过2天不缓解，还是尽快去医院就诊吧。

　　3。 关注呼吸道症状

　　重症肺炎是流感最常见的死亡原因。流感病毒引起重症肺炎的特点为病变进展特别快，除了咳嗽等表现外，患者可迅速出现呼吸困难，也就是老百姓常说的“喘”、 “气不够用”。如果患者咳嗽加重，活动后憋气，务必尽快去看病。

　　最后，十分感谢“流感下的北京中年”的作者认真真诚地记录了这一切，生命是脆弱的，让我们好好珍惜！


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